복강경 수술

복강경 수술이란?

 

2006년 7월, 세계 홈런왕 오사다하루가 위암 진단을 받고 복강경 수술을 받았는데, "복강경 수술은 위 전체를 절제하는 위 전절제술로 위를 절개하지 않는 수술이다." 신문과 대중 매체의 광범위한 보도로 인해 복강경 수술이라는 용어가 일반 대중에게 알려지게 되었습니다.

 

그러나 아직도 복강경 수술에 대해 모르는 사람이 많습니다. 배를 절개하지 않는 복강경 수술이 무엇인지 아십니까?
이 복강경 수술은 현재 위 내시경이나 대장 내시경(대장 카메라)을 사용하여 용종과 종양을 제거하는 위장관 내시경 수술과는 완전히 다릅니다.

 

과거에는 외과 의사가 위암, 대장암 등의 수술 치료를 수행하기 위해 위를 크게 절개했습니다. 한편, 복강경 수술은 복부를 크게 절개하지 않고 복강경이라는 카메라 (전자 내시경)를 사용하여 모니터 화면에 복부를 비추고, 복부에 3mm, 5mm, 10mm 정도의 작은 구멍을 여러 개 열고 복부 외측에서 긴 수술 도구를 조작합니다.

복강경 수술이 발달하기 전까지는 개복 수술이 유일한 수술이었습니다. 개복 수술은 먼저 배를 크게 절개하는 수술입니다.

 

배가 크게 절개된 틈을 타서 절개된 배에 직접 여러 개의 손과 수술 기구를 넣어 뱃속의 장기를 눈(육안)으로 보면서 아픈 나쁜 부분을 도려내고 접합하는 외과의사도 있습니다. 그 후 활짝 벌어진 배의 벽을 실로 꿰매는 방법이 수술의 핵심이었습니다.

일반 환자들은 "수술을 하면 위가 크게 열리기 때문에 수술 후 통증이 강하고 무섭다"는 이미지를 가지고 있었다.

 

그러나 1990 년에 담낭에 결석이있는 담석증 환자에게  최초로 복강경 수술이 행해져 외과 학회에서보고되었습니다. 배를 절개하지 않고 작은 구멍만으로 담낭을 제거하는 수술을 할 수 있는 복강경 수술의 시대가 도래했습니다.

 

그 이후로 복강경 담낭 절제술은 폭발적으로 증가했습니다. 이후 각종 질병에 대한 위를 절개하는 수술 대신 복강경 수술을 시행하게 되었고, 지금도 나날이 꾸준히  진화하고 있습니다.

 

복강은 위, 장, 간 등이 저장되는 이른바 '위장 공간'입니다. "거울"은 "카메라"를 의미합니다. 즉, "뱃속의 공간"에 "카메라"를 삽입하여 행해지는 수술입니다.

수술에 사용되는 카메라를 복강경이라고 하며, 끝이 자유롭게 구부러지는 위내시경도 있습니다.

복강경 수술은 전신 마취하에 진행되며, 잠자는 동안 "배"벽면에 3mm에서 10mm의 작은 구멍을 뚫습니다. 트로커(troker)라고 하는 얇은 튜브가 피부의 작은 절개 부위를 통해 삽입됩니다. 

이산화탄소 가스는 트로커 끝에서 복강으로 주입됩니다. 복강경(카메라)을 튜브에 통과시키면 위 내부 전체를 볼 수 있습니다. 트로커의 끝은 칼처럼 날카롭지 않은 안전한 튜브를 사용합니다.

 

복강경(카메라)은 현재 사용되고 있는 위내시경과 유사한 전자 스코프로, 복부의 장기, 혈관, 신경을 사람의 눈(육안)보다 훨씬 미세하고 선명한 풀 고화질로 투사합니다. 복강경 수술 영상에서는 머리카락 크기의 혈관이 2cm 이상의 굵기로 투영되어 놀라운 배율과 디테일로 볼 수 있습니다.

 

다만, 카메라를 넣는 것만으로 뱃속에 공간이 없기 때문에 안을 들여다볼 수 없게 된다. 깨끗한 이산화탄소 (CO2 : 이산화탄소)를 위장에 불어넣는 것으로, 위의 벽을 돔 모양으로 들어 올려 충분한 공간을 확보 할 수 있습니다.

 

수술 시 환자는 등을 대고 누워 있기 때문에 위, 대장, 소장, 간, 담낭, 자궁 등의 장기가 뒤쪽으로 떨어지고 이산화탄소가스를 주입하여 천막을 친 것처럼 위벽만 들어 올려진다.

주입 된 탄산 가스는 수술 후 트로커 튜브에서 추출하지만, 체내에 남아 있어도 흡수가 빨라 호흡과 함께 입 밖으로 나오기 때문에 전혀 걱정할 필요가 없습니다.

 

이산화탄소(CO2: 이산화탄소)로 위벽을 들어 올려 공간을 확보한 후 2~3개의 작은 구멍을 더 뚫고, 전기 메스, 초음파 응고 메스, 가위, 핀셋 등 겸자라는 기구를 위장에 삽입한다. 복강의 상세한 이미지는 수술실의 여러 모니터에 투사됩니다. 이 모니터를 보면서 우리 외과의들은 매우 세밀한 수술로 수술을 합니다.

 

위암, 대장암, 탈출증(서혜부 탈장), 담낭 결석 질환 등 모든 수술을 작은 구멍만으로 할 수 있게 되었지만, 젓가락 등 긴 기구를 사용하여 실제로 집도의의 손으로 만지지 않고 2차원 평면 영상인 모니터 화면만 보면서 시술하는 수술이기 때문에 집도의에게는 어렵고 고도의 기술이 필요합니다. 따라서 복강경 수술 훈련을 받은 외과 의사가 시술합니다.

복강경 수술은 상처가 작기 때문에 환자에게 수술 후 통증이 거의 없습니다. 수술 후 환자가 빠르게 걷고 먹을 수 있고, 입원 기간이 짧고, 사회 재활과 직장 복귀를 고려하여 조기 퇴원을 기대할 수 있다고 합니다. 고령자도 수술 후 회복이 빠르다고 알려져 있기 때문에, 적응증이 있는 분에게도 도입을 검토하고 있습니다.